История изучения психической травмы

конспект главы книги «Травма и исцеление» Джудит Герман

В своем историческом обзоре особое внимание психиатр Джудит Герман уделяет трем формам травмы: истерии, боевой психической травме, сексуализированному и домашнему насилию. Исследования каждой из этих травм были связаны с политическими движениями и имели свои особенности.

I. Истерия

Первой травмой, попавшей в поле зрения общества, была истерия — странное заболевание с невнятными симптомами. Ее исследования начались в конце XIX века во Франции благодаря республиканскому антиклерикальному политическому движению. Главным исследователем истерии был Жан-Мартен Шарко.

Пьер-Андре Бруйе «Лекция в клинике Сальпетриер» (1887)

Жан-Мартен Шарко

Французский невролог

Жан-Мартен Шарко работал в Сальпетриере, старинном больничном комплексе, который служил домом призрения, в период с 1862 по 1893 годы. Шарко превратил Сальпетриер в храм современной науки и сделал исследования истерии знаменитыми во всем мире. Среди врачей, посетивших Сальпетриер, были Пьер Жане, Уильям Джеймс и Зигмунд Фрейд.

Шарко сосредоточился на изучении истерии, которую он называл «великим неврозом». Он разработал систематический подход к исследованию, основанный на наблюдении, описании и классификации симптомов (среди них: двигательные параличи, потеря сенсорных ощущений, судороги, амнезия).

Шарко использовал разнообразные инструменты, включая гипноз и живые демонстрации на своих лекциях, чтобы проиллюстрировать свои открытия.

Одним из наиболее значимых достижений Шарко было то, что он привлек внимание к истерии, которая ранее считалась симуляцией. Он доказал, что истерические симптомы имеют психическую природу и могут быть вызваны и сглажены с помощью гипноза.

Вклад Шарко в науку заключается в том, что он дал научное объяснение мистическим феноменам и превратил истерию из симуляции в серьезное заболевание, которое требует внимания и лечения. Он классифицировал симптомы истерии и демонстрировал их на лекциях, привлекая широкую аудиторию. Шарко также вдохновил других исследователей на изучение истерии и разработку новых методов лечения.

Пьер Жане

Французский психиатр и психолог

Жане разработал теорию диссоциации, согласно которой травматические события вызывают измененные состояния сознания, которые приводят к истерическим симптомам. Он также предположил, что люди с истерией страдают от «подсознательных навязчивых идей», которые являются замаскированными проявлениями травматических событий.

Жане выяснил, что истерические симптомы могут сглаживаться, когда травматические воспоминания, равно как и сильные чувства, их сопровождавшие, заново открываются и облекаются в слова. Он разработал методы лечения, основанные на беседе с пациентами, и назвал это «психологическим анализом».

Вклад Жане в науку заключается в том, что он разработал теорию диссоциации и методы лечения, основанные на беседе. Его исследования помогли понять связь между травмой и психологическими реакциями.

Зигмунд Фрейд

Австрийский невролог и психиатр

Фрейд одновременно с Жане пришел к выводу, что истерия — это состояние, вызываемое психологической травмой. Он также предположил, что люди с истерией страдают от реминисценций, а соматические симптомы являются замаскированными проявлениями травматических событий, изгнанных из памяти.

Как и Жане, Фрейд обнаружил, что проявление симптомов может уменьшаться, когда воспоминания открываются и выражаются словами («катарсис»). Свой метод лечения, основанный на беседе с пациентами, он назвал психоанализом.

В статье «К этиологии истерии» Фрейд предположил, что травматические события могут быть связаны с сексуализированным насилием. Но вскоре он отказался от этой идеи, сделав вывод, что рассказы его пациенток о насилии были выдумкой.

Боевая психическая травма

Во время Первой мировой войны в госпитали английской армии во Франции стали поступать странные случаи. Военные не были физически ранены, но страдали от паралича, потери памяти, некоторые не могли ходить. Целью лечения было как можно быстрее вернуть солдат на фронт.

1915 Британский психолог Чарльз Майерс назвал этот невроз «снарядным шоком» (shell shock). К середине 1916 г. Майерс обследовал уже более двух тысяч случаев расстройства. Среди симптомов наблюдались: раздражительность, нарушения сна, кошмары, депрессия, тремор, судороги, глухота, паралич.

1918 Британский психиатр Льюис Йелланд предлагал лечить «истерические расстройства военного времени» электрошоком, угрозами и наказаниями. Многие врачи советовали больным выбросить из головы мысли о войне, и часто запрещали разговоры о войне среди пациентов.

1917 Британский невролог и психиатр Уильям Риверс считал, что отрицание опыта и переживаний не способствует выздоровлению. Он предлагал поиск форм осмысления травматического опыта, поощрял свободно говорить и писать об ужасах войны. Риверс показал, что даже очень храбрые люди могут испытывать страх, и что лучшей мотивацией для его преодоления служит солдатская солидарность.

Майерс и Риверс способствовали все большему признанию психогенного фактора в медицине.

Когда началась Вторая мировая война, в медицинском сообществе вновь возродился интерес к боевому неврозу. Впервые было признано, что любой человек может сломаться под огнем и что психиатрические потери могут быть предсказаны в прямой пропорции к интенсивности воздействия боевой обстановки. Американские психиатры пришли к выводу, что 200−240 дней на передовой достаточно, чтобы сломить даже самого стойкого солдата.

1941 Американский психиатр Абрам Кардинер опубликовал подробное клиническое и теоретическое исследование «Травматические неврозы военного времени».

1947 Кардинер отредактировал свой классический труд и издал его в соавторстве с Гербертом Шпигелем, психиатром, который обладал свежим опытом лечения фронтовиков. Кардинер и Шпигель утверждали, что самой сильной защитой от всепоглощающего ужаса была связь между солдатом, боевым подразделением, в котором он состоял, и командиром.

Основной стратегией лечения были короткие вмешательства, организованные как можно ближе к линии фронта с целью быстро вернуть солдата в его подразделение. Психиатры снова обнаружили, что искусственно вызванные измененные состояния можно использовать для получения доступа к травматическим воспоминаниям. Кардинер и Шпигель использовали гипноз, другие специалисты применяли амитал натрия (так называемую сыворотку правды) — метод, который назвали «наркосинтезом». «Лечение беседой» при терапии боевого невроза было сосредоточено на восстановлении и высвобождении травматических воспоминаний с сопутствующими эмоциями ужаса, ярости и скорби.

Систематическое, масштабное изучение длительного психологического воздействия боевой обстановки больше не предпринималось вплоть до войны во Вьетнаме. К середине 1970-х американские ветераны организовали сотни «дискуссионных кружков». На этих встречах солдаты пересказывали и заново переживали травмирующий опыт войны. Это также дало импульс систематическим психиатрическим исследованиям. Пятитомное исследование наследия Вьетнама описывало синдром посттравматического стрессового расстройства и демонстрировало его прямую связь с воздействием боевой обстановки, более не вызывавшую никаких сомнений.

В 1980 году синдром психологической травмы впервые был признан реальным диагнозом. Американская психиатрическая ассоциация включила в свой официальный справочник по психическим расстройствам новую категорию, названную посттравматическим стрессовым расстройством.

III

Сексуализированное
и домашнее насилие

Большую часть XX века к развитию знаний о травматических расстройствах вели исследования ветеранов военных действий. И только во времена женского освободительного движения в 1970-е годы было признано, что больше всего посттравматическим расстройствам подвержены не мужчины на войне, а женщины в мирное время.

1971 Первое публичное обсуждение темы изнасилований было организовано «Радикальными феминистками Нью-Йорка». Первый кризисный центр для жертв изнасилований открыл свои двери. Десять лет спустя сотни таких центров появились в США.
1976 Первый международный трибунал по преступлениям против женщин прошел в Брюсселе. В США была инициирована законодательная реформа по изнасилованиям.
1975 Создан центр исследований изнасилований внутри Национального института психического здоровья США.

Социологом Дианой Расселл в начале 1980-х был проведен эпидемиологический опрос. Более 900 женщин были подробно проинтервьюированы об их опыте домашнего насилия. Каждая четвертая подверглась изнасилованию. Каждая третья стала объектом сексуализированной эксплуатации в детстве. Феминистки переопределили изнасилование как насильственное преступление, а не половой акт.

В 1972 году медсестра психиатрического отделения Энн Берджесс и социолог Линда Хольмстрем провели исследование психологических эффектов изнасилования. Они особо отметили, что после изнасилования жертвы жаловались на бессонницу, тошноту, ночные кошмары, а также на диссоциативные симптомы и психическое онемение.

Лишь после 1980 года, когда усилия ветеранов военных действий легитимизировали концепцию посттравматического стрессового расстройства, стало ясно, что психологический синдром, наблюдавшийся у тех, кто выжил после изнасилований, домашнего насилия и инцеста, в сущности, был аналогичен синдрому, наблюдавшемуся у выживших на войне.

вернуться на главную